成都出台医保调整政策:2020年1月起 大病医疗互助补充保险

  • 发布:2019-12-02 11:42:12
  • 来源:六户钻天新闻网

人民日报成都9月25日电(任重)根据成都市政府网站,为落实《国务院办公厅关于印发降低社会保险费率综合方案的通知》(国办发〔2019〕13号)和《财政部国家医疗保障局关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(国办发〔2019〕30号,医疗保险发〔2019〕[)的要求,成都市医疗保险体系将得到完善。根据《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(市政府第155号令)等文件,成都市发布了《关于调整城乡居民基本医疗保险、大病互助保险和大病医疗保险相关政策的通知》(以下简称《通知》)。本通知自发布之日起生效,有效期为5年。成都市原有规定与本通知不一致的,按本通知执行。

通知要求,从2020年起,参加城乡居民基本医疗保险的大学生待遇期限按自然年计算(包括其他类型的合并缴费保险),待遇期限为保险年度的1月1日至12月31日。新生第一年保险的有效期为入学当年的9月1日至次年的12月31日。参加2018-2019学年的大学生医疗截止日期将延长至2019年12月31日。

此外,大学生门诊医疗费用按人头支付,市医保局可根据大学生门诊医疗费用余额确定每人支付标准。当年学校或定点首诊医疗机构门诊医疗费用有缺口的,可在医疗机构历年累计结余中弥补。医疗机构应当解决历年累计余额不足以弥补当年门诊医疗费用缺口的部分。学校医疗机构或初诊医疗机构可将历年累计结余用于大学生健康检查和疾病预防,市医保局可根据有关规定另行制定大学生门诊医疗费用管理办法。

此外,通知还要求调整城乡居民基本医疗保险筹资期限:城乡居民基本医疗保险筹资期限为保险年度前一年的9月1日至12月31日;新生儿参加城乡居民基本医疗保险的筹资期限为出生之日起180天。符合城乡居民基本医疗保险参保条件的人员,可在参保筹资期外,按个人筹资标准全额缴费。融资期外参保人员自缴费之日起90日后(不含90日后)享受城乡居民基本医疗保险待遇;退役士兵享受医疗待遇时,从参保缴费之日起计算。被保险人的缴费时间以税务系统记录的缴费时间为准。

关于大病医疗互助补充保险问题,从2020年1月1日起,大病医疗互助补充保险实行统一费率,费率范围为0.5%-1%。成都市医疗保险局根据大病医疗互助补充保险基金的运行情况和余额确定年缴费率-

1.以统一核算方式参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,在缴纳基本医疗保险费时,应当以基本医疗保险缴费基数为大病互助补充医疗保险基数。根据原大病医疗互助保险费率(1%)与大病医疗互助保险年度费率的差异,统一账户系统将动态调整城镇职工基本医疗保险统筹基金费率。

2.城乡居民基本医疗保险中,成年参保人员、以统筹住院方式参加城镇职工基本医疗保险的参保人员以及符合独立参加大病补充医疗保险条件的人员,应当每年缴纳全省上年度城镇单位职工平均工资的80%。

3 .城乡居民基本医疗保险参保学生和子女(含大学生)参加大病医疗互助补充保险,无需额外缴费,随城乡居民基本医疗保险一并征收。大病互助补充保险基金的基本医疗费用比例由市医疗保险局在筹资文件中明确规定。

此外,通知还发布了治疗政策。参加成都市大病互助补充医疗保险的参保人员发生的医疗费用,在基本医疗保险政策范围内报销后,剩余部分为符合大病互助补充医疗保险报销范围的一次性住院费用。大病互助医疗保险基金分阶段按比例支付,具体比例如下。

(1)剩余金额的77%在1万元以下(含1万元);

(2)剩余部分10000元至30000元(含30000元)的支付比例为80%;

(3)剩余部分的支付比例为3万元至5万元(含5万元)为85%;

(4)剩余金额的90%在5万元以上。

城乡居民基本医疗保险成年参保人员、城镇职工基本医疗保险个人参保人员、城镇职工基本医疗保险住院统筹参保人员首次参加大病医疗互助补充保险的,自参保缴费之日起90天内(不含第90天),享受大病医疗互助补充保险待遇,中断缴费后4个月为首次参保人员。参加大病补充医疗保险的学生、儿童(含大学生)和参保人员的城乡居民基本医疗保险有效期与城乡居民基本医疗保险有效期相同。

最后,关于大病医疗保险,通知要求成都市医疗保险局根据大病医疗保险基金收支情况确定费率。参加大病医疗互助补充保险的人员直接纳入大病医疗保险范围。

资料来源:人民网

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